早產(chǎn)兒晚期發(fā)生貧血的主要原因

  早產(chǎn)兒晚期發(fā)生貧血,營(yíng)養(yǎng)因素起重要作用。主要是鐵、維生素E和葉酸等,尤其是前二者。

  (1)鐵:鐵是血紅蛋白的主要成分,胎兒主要在妊娠的后3個(gè)月從母體獲得。由于早產(chǎn)兒提前從母體娩出,因此鐵獲得少,儲(chǔ)存少。因早產(chǎn)兒的血容量較低,盡管其體內(nèi)的總鐵較少,但出生時(shí)其血紅蛋白水平與足月兒無(wú)異,因此血紅蛋白水平是正常的。若生后2~4月未及時(shí)補(bǔ)充鐵劑,體重迅速增加,儲(chǔ)存鐵很快用盡。如果未成熟兒出生時(shí)即有貧血者,則以后更容易發(fā)生缺鐵性貧血。

  足月兒儲(chǔ)備的鐵至生后20~24周被耗盡;出生體重<1400g的早產(chǎn)兒,生后8周就被耗盡。對(duì)低體重的早產(chǎn)兒,應(yīng)于生后8周就給予鐵劑,以防缺鐵性貧血的發(fā)生。預(yù)防早產(chǎn)兒缺鐵性貧血的發(fā)生,應(yīng)在生后2—4周開(kāi)始補(bǔ)鐵。只要飲食中有足量的維生素E,早期補(bǔ)鐵是有益無(wú)害的。

  (2)銅:銅缺乏可以引起小細(xì)胞低色素性貧血,中性粒細(xì)胞減少。銅與銅藍(lán)蛋白結(jié)合促進(jìn)鐵的吸收和儲(chǔ)存鐵的釋放。妊娠最后12周,胎兒體內(nèi)銅儲(chǔ)量增加,早產(chǎn)兒常缺乏,每日生理需要量80|Lg/kg。血清銅<40μg/dl,銅藍(lán)蛋白<150mg/L即為缺乏。補(bǔ)’充銅400~600μg/(kg.d)即可糾正貧血。

  (3)維生素E:為脂溶性維生素,具有抗氧化劑作用,可以保持紅細(xì)胞膜的完整性,缺乏維生素E時(shí)紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng),使紅細(xì)胞膜變脆,變形能力差,易破壞發(fā)生溶血。新生兒出生時(shí)處于維生素E相對(duì)缺乏的狀態(tài)。體重越輕,缺乏程度越重,體重3500g者,體內(nèi)儲(chǔ)存維生素E為20mg;出生約1000g者,維生素E儲(chǔ)存僅3mg。引起早產(chǎn)兒持續(xù)血漿維生素E水平低下的原因有儲(chǔ)備量低、攝入量不足、吸收障礙、生長(zhǎng)快,而需要量增加及食物中含有大量不飽和脂肪酸而增加維生素E的需要量等。

  已證明飲食中多聚不飽和脂肪酸增加時(shí),維生素E需要量亦增加。因此評(píng)價(jià)嬰兒奶方時(shí)要考慮脂肪酸、維生素E和鐵的三種成分的比例。如奶方中富含鐵劑和多聚不飽和脂肪酸,而維生素E不足時(shí),可引起溶血性貧血。維生素E與多聚不飽脂肪酸之比應(yīng)>0.6。維生素E每日25~50mg,經(jīng)2周治療,溶血性貧血即可獲控制。

  (4)葉酸:葉酸屬B族維生素,它的活性型(四氫葉酸)參與去氧核糖核酸的合成。葉酸缺乏時(shí),可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。出生時(shí)足月兒和早產(chǎn)兒血清葉酸水平均高于成人,由于生長(zhǎng)代謝快,需要量大。1~3個(gè)月處于最低水平,正常早產(chǎn)兒葉酸吸收良好,但反復(fù)感染、腹瀉,母親有嚴(yán)重的葉酸缺乏,或攝入不足,如吃羊奶或服用某些藥物等,就有可能發(fā)生葉酸缺乏。

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